4.ימי מחלה מוארכים

מטרת פרק זה היא להבהיר את הקריטריונים ואת אופן הטיפול הנדרש לבחינת זכאותם של עובדי צה"ל לימי מחלה מוארכים. מדיניות זו חלה על עובדים המועסקים בהסכם הקיבוצי, אשר ניצלו את יתרת ימי מחלתם המלאה בהתאם להוראה 80-40, וממשיכים בהיעדרות רצופה עקב מחלה ממושכת.
הפרק מפרט את תנאי הסף הנדרשים לעובדים המבוטחים בקרן מבטחים הוותיקה ובקרן מבטחים החדשה (מנורה מבטחים), את משך תקופות הזכאות המקסימליות, את חובת מיצוי ימי החופשה השנתית ואת תהליכי האישור והתשלום על ידי מרכז תע״ץ ומערכת מופת.
הבנת תהליכים אלו קריטית לקצין משא״ן ע״צ, המהווה את הגורם המקצועי המלווה את העובד והיחידה לאורך תקופת ההיעדרות הממושכת, ומבטיח שהטיפול נעשה על פי הדין והנהלים המחייבים בצה"ל, תוך שמירה על זכויות העובד ובחינה מדויקת של הקריטריונים המשתנים בהתאם לסוג הביטוח הפנסיוני שלו.

•ימי מחלה מוארכים - ימים נוספים המאושרים לעובד צה"ל שחלה במחלה ממושכת ונמצא בהיעדרות רצופה, וזאת לאחר שניצל את מלוא יתרת ימי המחלה הצבורה לזכותו. ימים אלו מיועדים לגשר על הפער שבין ניצול ימי המחלה ועד לסיום הליכי הפרישה לפנסיית נכות.

•הסכם קיבוצי - אופן העסקה המזכה עובדים בצה"ל, להבדיל מחוזה אישי או העסקת סטודנטים, לעמוד בקריטריונים לבחינת ימי מחלה מוארכים. תנאי זה מדגיש את תחולת המדיניות על סוג אוכלוסייה ספציפי בצה"ל.

•מבטחים הוותיקה - קרן הפנסיה שבה מבוטח העובד, המהווה תנאי לבחינת זכאותו לימי מחלה מוארכים ומשפיעה על משך הזכאות המקסימלי וכן על הדרישה להעמדה בפני ועדה רפואית של משרד הבריאות.

•מבטחים החדשה (מנורה מבטחים) - קרן הפנסיה החדשה שבה מבוטח העובד, המהווה תנאי לבחינת זכאותו לימי מחלה מוארכים, תוך דרישה להיעדרות רצופה של 3 חודשים לפחות או אישור רופא תעסוקה, ומשליכה על החלוקה התקציבית של התשלום.

•וועדת מב"ט (מעקב, בקרה, טיפול) - ועדה המרכזת את הדיון והמעקב אחר עובדים הנעדרים לתקופה ממושכת (שבעה ימים רצופים לפחות) ומהווה תנאי סף לבחינת זכאות לימי מחלה מוארכים, ומטרתה להבטיח מעקב רציף ומסודר אחר מצב העובד.

•ועדה רפואית (משרד הבריאות / קרן הפנסיה) - גוף רפואי רשמי אליו מופנה העובד לבחינת פרישה לפנסיית נכות, כאשר הליך העמדה בפניו מהווה תנאי לזכאות לימי מחלה מוארכים, במטרה לבסס את הצורך בהיעדרות ממושכת.

1.בדיקת זכאות ואישור: מרכז תע״ץ – מדור פרישה וסיומי העסקה יבצע בדיקה יסודית של זכאות העובד לימי מחלה מוארכים בהתאם לכלל הקריטריונים המפורטים בפרק זה ובנוהל המקורי. לאחר הבדיקה, יקבע המדור ויאשר את המשך תשלום ימי המחלה המוארכים ויזין זאת למערכת השכר הרלוונטית, תוך מעקב אחר התקדמות הליכי הפרישה.

2.סמכות אישור חריגה (ר' מרכז תע״ץ): ר' מרכז תע״ץ מוסמך לאשר לעובד עד 60 ימי מחלה מוארכים נוספים, מעבר למכסה הכללית שנקבעה, וזאת בהתאם לשיקול דעתו המקצועי ולאחר בחינה מעמיקה של נסיבות העובד והתיעוד הרפואי. החלטה זו תינתן במקרים חריגים ומיוחדים בלבד.

3.ועדה להארכה נוספת: במקרה בו מתעורר צורך חיוני להאריך לעובד ימי מחלה מוארכים מעבר לתקופות המקסימליות המפורטות (בסעיף 6 להוראה המקורית), תתכנס ועדה מיוחדת. ועדה זו תתקיים בראשות ר' מרכז תע״ץ, ובהרכב נרחב הכולל השתתפות של יועץ משפטי (לצורך בחינת היבטי הדין), נציג רפואי (לצורך בחינת מצב העובד הרפואי) ונציג משהב"ט (לצורך בחינת ההשלכות הכלכליות והמערכתיות).

4.גורם משלם (מבוטחים בקרן החדשה): עבור עובדים המבוטחים בקרן הפנסיה החדשה, קרן הפנסיה עצמה הינה הגורם המשלם את דמי המחלה המוארכים מיום ה-61 להיעדרות ואילך. מרכז תע"ץ אחראי לאישור הימים עד היום ה-60 להיעדרות בלבד, ומעבר לכך מעורבותו היא בהיבט המנהלי והבקרה.

1.בחינת זכאות יזומה: על מפקד יחידה המעסיק עובד אשר שוהה במחלה ממושכת (7 ימים רצופים ומעלה) חלה החובה המקצועית לבדוק באופן יזום ומקדים אם העובד זכאי לימי מחלה מוארכים בהתאם להגדרות הפרק ולדרישות הליכי הפרישה. בחינה זו צריכה להתבצע בשיתוף קצין משא״ן ע״צ באופן מיידי.

2.המלצה ונימוקים: עובד שלא הומלץ על ידי מפקד היחידה לקבלת ימי מחלה מוארכים, לא יהיה זכאי להם. זו סמכות המפקד, ועל כן, במקרה של אי-המלצה, יפרט מפקד היחידה נימוקיו המלאים והמבוססים לאי המלצתו בטופס הנדרש. הנימוקים יתייחסו לחוסר עמידה בקריטריונים או לנסיבות מיוחדות.

3.הגשת בקשה: במקרה בו העובד אכן זקוק לימי מחלה מוארכים ועומד בקריטריונים, תמלא היחידה, בסיוע והובלת קצין משא״ן ע״צ, את טופס "המלצה לאישור ימי מחלה מוארכים" (נספח א'). הבקשה תועבר להמשך טיפול במרכז תע״ץ - ענף פרט - מדור פרישה (ע. רמ"ד פרישה), כאשר היא תכלול את כל התיעוד הנדרש: אישורים רפואיים עדכניים ורלוונטיים, וטופס המעיד על מיצוי ימי מחלה ממופת.

4.ביקורי בית: קצין משא״ן ע״צ מחויב לוודא כי המפקד הישיר של העובד מבצע ביקורי בית לעובד הנעדר מפאת מחלה ממושכת. יש למלא את טופס "טופס ביקור עובד צה"ל חולה" (נספח ב'), אשר מהווה כלי מעקב ותנאי סף לבחינת הזכאות, ונועד לוודא תמיכה בעובד והערכת הצורך במעורבות גורמי רווחה.

1.קריטריונים כלליים למתן ימי מחלה מאורכים (חלים על כלל המבוטחים):

א.העובד מועסק בצה"ל במסגרת הסכם קיבוצי (לא בחוזה אישי או כסטודנט), דבר המבטיח עמידה בתנאי הסף להטבה זו.

ב.העובד ניצל את כל ימי החופשה השנתית העומדים לזכותו, לרבות חופשה צבורה, פרט ל- 12 ימי חופשה (אשר יישארו לזכותו כרזרבה מינימלית). מיצוי החופשה הוא תנאי בסיסי לפני מעבר למימון ימי מחלה מוארכים.

ג.קיים שיתוף פעולה מלא מצד העובד להמצאת מסמכים רפואיים עדכניים וחתימה על טופס ויתור סודיות רפואית, המאפשרים למרכז תע״ץ לבצע הערכה מקצועית ומבוססת של מצבו וזכאותו.

ד.העובד נמצא במחלה הנמשכת 7 ימים רצופים לפחות או יותר. היעדרות קצרה מכך אינה מצדיקה בחינה של ימי מחלה מוארכים.

ה.התקיים דיון בעניינו בוועדת מב"ט (מעקב, בקרה, טיפול) במרכז תע״ץ. דיון זה מבטיח כי כלל הגורמים הרלוונטיים מודעים למצב ומטפלים בו באופן מתואם.

ו.בוצעו ביקורי בית לעובד הנעדר ע"י מפקדו (נספח ב'), כחלק מחובת המעקב והטיפול בעובד החולה.

ז.העובד אינו מקבל קצבת פנסיה מ"מבטחים" או מכל גורם אחר, שכן ימי המחלה המוארכים נועדו לגשר על הפער התעסוקתי/כלכלי.

ח.העובד אינו נוער עובד.

ט.העובד מועסק בצה"ל שנתיים ומעלה. ותק מינימלי זה הוא תנאי סף לקבלת ההטבה.

י.קיימת הצדקה סבירה לפרישתו המוחלטת, כלומר התיק הרפואי מצביע על סבירות גבוהה לאי-חזרה לעבודה, אך ההליכים הקשורים לפרישתו לפנסיית נכות טרם נסתיימו. ימי המחלה המוארכים ניתנים כמעין 'גשר' עד להשלמת הליכי הפרישה.

2.קריטריונים ספציפיים - מבטחים הוותיקה:

א.הליכים: העובד נמצא בהליך להעמדה בפניי וועדה רפואית של משרד הבריאות. זהו ההליך הפורמלי הנדרש לביסוס נכותו והצדקה להמשך תשלום ימי מחלה מוארכים.

ב.תקופות זכאות לתשלום (מחושב מיום ה-1 להיעדרות, כולל ניצול ימי המחלה הראשוניים):

-הועסק בצה"ל שנתיים ועד 3 שנים: זכאות כוללת של עד 30 יום.

-הועסק בצה"ל מעל 3 שנים ועד 10 שנים: זכאות כוללת של עד 90 יום.

-הועסק בצה"ל מעל 10 שנים: זכאות כוללת של עד 180 יום.

ג.מכסה כוללת: עובד יהיה זכאי לתשלום, עבור ימי מחלה מוארכים, למשך תקופה מצטברת של 180 יום, לכל היותר, במשך כל שנות עבודתו כעובד צה"ל, ללא קשר לוותק המצטבר. חריגה ממכסה זו מחייבת דיון בוועדה מיוחדת בראשות ר' מרכז תע״ץ.

3.קריטריונים ספציפיים - מבטחים החדשה (מנורה מבטחים):

א.הליכים: העובד נמצא בהליך להעמדה בפניי וועדה רפואית בקרן מבטחים החדשה. דרישה זו נועדה להעביר את הטיפול בהמשך התשלום לקרן הפנסיה ככל הניתן.

ב.תנאי סף לוועדה רפואית: נדרשת היעדרות רצופה של 3 חודשים לכל הפחות, או המצאת אישור ספציפי מרופא תעסוקה המעיד על צפי היעדרות רצופה של 3 חודשים קדימה. תנאי זה נועד לסנן מקרים קלים ולהתמקד במחלות ממושכות באמת.

ג.זכאות ימים (עד היום ה-60 להיעדרות):

-הועסק בצה"ל שנתיים ועד 3 שנים: עד 30 יום.

-הועסק בצה"ל מעל 3 שנים ועד 5 שנים: עד 60 יום.

-הועסק בצה"ל מעל 5 שנים: נדרש אישור מיוחד ספציפי לאחר בחינה של ראש מרכז תע״ץ, בהתאם לנסיבות המקרה.

ד.החלוקה התקציבית: הזכאות לקבלת ימי מחלה מוארכים מטעם צה"ל הינה עד היום ה-60 להיעדרות. לאחר מכן, קרן הפנסיה הינה הגורם המשלם מיום ה-61 להיעדרות ואילך (בכפוף לאישורם). חשוב להבין כי מרכז תע״ץ למעשה מממן את תקופת ההמתנה של הקרן.

4.תהליך התשלום (מול מופת):

א.מיצוי חופשה: אם לזכות העובד ימי חופשה שנתית (צבורה ושוטפת), מופת ענף שכר עובדי צה"ל ימיר את ימי המחלה המוארכים שאושרו לימי חופשה, למעט 12 ימי חופשה שנתית אשר יישמרו לעובד. רק כאשר מספר ימי המחלה המוארכים עולים על יתרת ימי החופשה (הניתנת לניצול), ישולם הפרש הימים בפועל כימי מחלה מוארכים.

ב.היעדר חופשה: אם אין לזכות העובד ימי חופשה שנתית הניתנת לניצול, יזוכה העובד בתשלום ימי מחלה מוארכים במלוא התקופה שאושרה ע"י מרכז תע״ץ מדור פרישה ובהתאם לאישורי המחלה המבוקשת וההגדרות בפרק זה.

ג.קיזוז במענקי פרישה: עובד אשר קיבל ימי מחלה מוארכים – במעמד פרישתו המוחלטת מצה"ל, יקזז מופת את התשלום של ימי המחלה המוארכים שקיבל, מסך המענקים החד פעמים (כגון מענק יובל או מענקי הסתגלות) המגיעים לו. קיזוז זה מהווה מנגנון בקרה והתחשבנות שמטרתו לוודא כי העובד לא יקבל כפל תשלום.

1.מיצוי חופשה - 12 ימים שמורים: ודא כי העובד ניצל את כל ימי החופשה (כולל צבורה) למעט 12 ימי חופשה שנתית, אשר חובה להשאיר לזכותו טרם אישור ימי מחלה מוארכים. יש לוודא כי מיצוי זה נעשה בתיאום מלא עם העובד והיחידה ומאושר במערכת מופת.

2.הגשת בקשה מסודרת (נספח א'): הובל את היחידה במילוי טופס "המלצה לאישור ימי מחלה מוארכים" (נספח א'). יש להקפיד על פירוט נימוקי ההמלצה המלאים והמנומקים של המפקד, צירוף אישורים רפואיים עדכניים וברורים (כולל צפי אי-חזרה לעבודה) וכן טופס מיצוי ימי מחלה חתום ומאושר ממופת. בקשה לא שלמה עלולה לעכב את האישור באופן משמעותי.

3.תיעוד ביקור בית (נספח ב'): יש להקפיד על מילוי מדויק של טופס ביקור עובד צה"ל חולה (נספח ב') על ידי המפקד. טופס זה חייב לשקף הערכה מהימנה של מצב העובד, מידת התמיכה המשפחתית והאם נדרשת מעורבות גורמי רווחה (כגון עובדת סוציאלית או גורם מטפל אחר) - כנדרש כתנאי לקבלת ימי מחלה מוארכים.

4.בדיקת סוג הביטוח (וותיקה/חדשה): הקפד לבצע בדיקה מקדמית ומדויקת של סוג קרן הפנסיה שבה מבוטח העובד (מבטחים הוותיקה או החדשה). הדבר משליך באופן ישיר על תנאי הסף (כגון חובת היעדרות 3 חודשים בקרן החדשה) ועל מכסות הימים הניתנות לאישור ועל גורם התשלום (צה"ל או הקרן), והבנה זו חיונית לליווי יעיל של העובד.